विम्याचे दावे सबमिट करताना हॉस्पिटल्सच्या कृत्रिम बुद्धिमत्तेच्या साधनांच्या वाढत्या वापरामुळे दोन वर्षांच्या कालावधीत यूएस आरोग्यसेवा खर्चात अंदाजे $942 दशलक्षची भर पडली, ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड असोसिएशनच्या विश्लेषणानुसार, जे वैद्यकीय AI मधून कोणाला नफा होतो यावरून रुग्णालये आणि विमा कंपन्या यांच्यातील संघर्ष तीव्र होत आहे.

विश्लेषणात काय आढळले

ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड असोसिएशन, ब्लू क्रॉस आणि ब्लू शील्ड प्लॅन्सची राष्ट्रीय युती, ज्याला गुंतागुंतीच्या परिस्थितीचे दस्तऐवजीकरण करण्यात आलेले रूग्णांमध्ये तीव्र वाढ असे म्हटले जाते - अशा प्रकारचे निदान जे उच्च प्रतिपूर्ती दरांचे समर्थन करते. For more context on this story, see our ongoing AI industry coverage.

असोसिएशनने असा युक्तिवाद केला की वैद्यकीय कोडिंग आणि उपचारांमध्ये स्पष्ट डिस्कनेक्ट आहे, असे म्हटले आहे की रुग्णांना प्रत्यक्षात वितरित केलेल्या काळजीमध्ये संबंधित बदलाचा कोणताही पुरावा सापडला नाही. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, उपचार सारखेच राहिल्याने रेकॉर्ड अधिक क्लिष्ट आणि महाग झाले आहेत.

विश्लेषणावर अहवाल देणाऱ्या न्यूयॉर्क टाइम्सने हे नवीनतम चिन्ह म्हणून वर्णन केले आहे की AI युनायटेड स्टेट्समधील वाढत्या आरोग्यसेवा खर्चात योगदान देत आहे. उपचार आणि देयके यावर रुग्णालये आणि विमा कंपन्या यांच्यातील लढाया काही नवीन नाहीत, परंतु टाईम्सने नमूद केले आहे की वाटाघाटी टेबलच्या दोन्ही बाजूंनी एआयची तैनाती विवाद सोडवण्याऐवजी अधिकच बिघडवत असल्याचे दिसते.

वादाच्या केंद्रस्थानी असलेली यंत्रणा वैद्यकीय कोडिंग आहे — प्रत्येक निदान आणि प्रक्रिया प्रमाणित बिलिंग श्रेणींमध्ये अनुवादित करणारी प्रणाली. जटिल, उपचारासाठी महागड्या परिस्थितींचे दस्तऐवजीकरण म्हणजे सामान्यतः जास्त देयके, म्हणून कोडिंगची अचूकता आणि पूर्णता थेट आर्थिक मूल्य असते. जेव्हा एआय टूल्स रुग्णाची प्रत्येक संभाव्य स्थिती कॅप्चर करणे सोपे करतात, तेव्हा संपूर्ण रेकॉर्ड-कीपिंग आणि महसूल ऑप्टिमायझेशनमधील सीमा पाहणे खरोखर कठीण होते.

'संपूर्णपणे एकतर्फी रक्तस्नान'

इंडस्ट्री एक्झिक्युटिव्ह स्टेकबद्दल लाजाळू नाहीत. ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड असोसिएशनचे वरिष्ठ उपाध्यक्ष ल्यूक चालकर यांनी दोन एआय-सुसज्ज शिबिरांमधील समान स्पर्धा म्हणून परिस्थिती तयार करण्याचा प्रतिकार केला.

"हे युद्ध नाही. हे पूर्णपणे एकतर्फी रक्तस्नान आहे," चॅल्कर म्हणाले, कागदपत्रे आणि पेमेंटच्या स्पर्धेत विमा कंपन्यांना पराभूत पक्ष म्हणून स्थान दिले.

ही टिप्पणी देयकांमध्ये वाढती चिंता दर्शवते: सभोवतालचे AI लेखक आणि स्वयंचलित कोडिंग सहाय्यक रूग्णांच्या भेटीचे प्रत्येक बिल करण्यायोग्य तपशील कॅप्चर करण्यात रुग्णालयांना मदत करू शकतात, तर विमा कंपन्यांनी त्याच वेगाने वाढत्या गुंतागुंतीच्या दाव्यांचे ऑडिट करण्यासाठी संघर्ष केला आहे.

रुग्णालयाच्या बाजूचे दृश्य

AI आरोग्य समुदायातील प्रत्येकजण विमाकर्त्यांचे वैशिष्ट्य स्वीकारत नाही. डॉ. शिव राव, AI डॉक्युमेंटेशन स्टार्टअप एब्रिजचे संस्थापक, त्यांनी कबूल केले की तंत्रज्ञान "बॉट्स फाइटिंग बॉट्स, एजंट्स फायटिंग एजंट" सह, ज्याला ते भयंकर डिस्टोपिक भविष्यात कोणीही राहू इच्छित नाही ते निर्माण करू शकते.

पण राव यांनी असा युक्तिवाद केला की त्याच ऑटोमेशनमुळे इतर मार्ग कमी होऊ शकतात - रुग्णालये आणि देयक यांच्यातील तणाव कमी करणे, प्रशासकीय ओव्हरहेड कमी करणे आणि शेवटी खर्च वाढवण्याऐवजी कमी करणे. हा आशावाद बऱ्याच आरोग्य प्रणालींद्वारे सामायिक केला जातो, जे म्हणतात की एआय लेखक डॉक्टरांचा बर्नआउट कमी करतात आणि वैद्यकीय नोंदींची पूर्णता सुधारतात.

दोन्ही गोष्टी एकाच वेळी खऱ्या असू शकतात. अधिक पूर्ण दस्तऐवज म्हणजे उत्तम औषध आणि चांगले बिलिंग आणि या दोघांमधील ओळ नेमकी आहे जिथे पैशाची लढाई आता बसते.

एआय आता दाव्याच्या दोन्ही बाजूंनी आहे

आरोग्यसेवा उद्योग जनरेटिव्ह एआयचा सर्वात जलद अवलंब करणाऱ्यांपैकी एक बनला आहे. रुग्णालये क्लिनिकल नोट्स तयार करण्यासाठी सभोवतालची ऐकण्याची साधने वापरतात, त्या नोट्सचे बिलिंग कोडमध्ये भाषांतर करण्यासाठी कोडिंग सॉफ्टवेअर आणि नाकारलेल्या दाव्यांना आवाहन करण्यासाठी AI सहाय्यक वापरतात. दरम्यान, विमाकर्ते, दावे, ध्वजांकित विसंगती आणि स्पर्धा शुल्कांचे पुनरावलोकन करण्यासाठी अल्गोरिदम तैनात करतात ज्यांना ते फुगलेले म्हणून पाहतात.

जेव्हा दोन्ही बाजू स्वयंचलित होतात, तेव्हा एका बाजूने प्रत्येक अपग्रेड दुसऱ्या बाजूने काउंटर-अपग्रेडला चालना देतो - शस्त्रास्त्रांची शर्यत जी प्रीमियम भरणारे आणि रुग्णांवर उतरते. BCBSA विश्लेषण असे सूचित करते की त्या शर्यतीचा पहिला मोजता येण्याजोगा परिणाम म्हणजे फक्त खातेवहीच्या हॉस्पिटलच्या बाजूने, फक्त दोन वर्षांमध्ये अतिरिक्त खर्चामध्ये जवळजवळ एक अब्ज डॉलर्स.

हेल्थकेअरच्या पलीकडे संख्या का महत्त्वाची आहे

विवाद हा अशा समस्येचा प्रारंभिक केस स्टडी आहे जो प्रत्येक बिलिंग-चालित उद्योगात AI चे अनुसरण करेल: जेव्हा तपशीलवार कागदपत्रे तयार करण्याची किंमत जवळजवळ शून्यावर येते, तेव्हा कागदोपत्री गुणाकार होतो आणि त्यामुळे त्यावर विवाद होतात.

नियामकांसाठी, BCBSA निष्कर्ष AI साधनांद्वारे सक्षम केलेल्या कोडिंग पद्धतींना नवीन छाननीला सामोरे जावे लागेल की नाही याबद्दल प्रश्न उपस्थित करतात, विशेषत: जेथे काळजीमध्ये कोणतेही दस्तऐवजीकरण बदल न करता निदान अधिक जटिल होते. रुग्णालये आणि AI विक्रेत्यांसाठी, विश्लेषण ही एक चेतावणी आहे की स्वयंचलित दस्तऐवजीकरणाशी संबंधित महसूल नफा ऑडिट, खटला आणि सार्वजनिक प्रतिक्रिया आकर्षित करू शकतात.

आत्तासाठी, रुग्णालये किंवा विमा कंपन्या त्यांच्या एआयचा अवलंब कमी करण्याचे कोणतेही चिन्ह दाखवत नाहीत. यूएस हेल्थकेअरवर लटकलेला नऊ-आकडी प्रश्न हा आहे की तंत्रज्ञान अखेरीस स्वस्त प्रशासनाचा मार्ग स्वयंचलित करेल - किंवा ते दोन्ही बाजूंना समान दाव्यांवर कठोरपणे लढायला शिकवेल का.

संपूर्ण विश्लेषण आणि उद्योग प्रतिसादांसाठी TechCrunch आणि The New York Times वरील मूळ अहवाल वाचा.

---

Stay Ahead of AI

Get the latest AI news, analysis, and breakthroughs — all in one place.

Read more AI news →