Utilizarea din ce în ce mai mare de către spitale a instrumentelor de inteligență artificială la depunerea cererilor de asigurare a adăugat aproximativ 942 de milioane de dolari la cheltuielile medicale din SUA pe o perioadă de doi ani, potrivit unei analize a Asociației Blue Cross Blue Shield, care intensifică o luptă aprinsă între spitale și asigurători cu privire la cine profită din IA medicală.
Ce a găsit analiza
Asociația Blue Cross Blue Shield, alianța națională a planurilor Blue Cross și Blue Shield, a raportat ceea ce a numit o creștere bruscă a pacienților documentați ca având afecțiuni complexe - tipul de diagnostice care justifică rate mai mari de rambursare. For more context on this story, see our ongoing AI industry coverage.
Asociația a susținut că există o deconectare clară între codificarea medicală și tratament, spunând că nu a găsit nicio dovadă a unei schimbări corespunzătoare a îngrijirii furnizate efectiv pacienților. Cu alte cuvinte, înregistrările au devenit mai complicate și mai scumpe, chiar dacă tratamentul a rămas același.
New York Times, care a raportat analiza, a descris-o ca fiind cel mai recent semn că AI contribuie la creșterea costurilor asistenței medicale în Statele Unite. Bătăliile dintre spitale și asigurători cu privire la tratamente și plăți nu sunt nimic nou, dar Times a remarcat că desfășurarea AI de ambele părți ale mesei de negocieri pare să înrăutățească conflictul, mai degrabă decât să-l rezolve.
Mecanismul aflat în centrul disputei este codificarea medicală — sistemul care traduce fiecare diagnostic și procedură în categorii standardizate de facturare. Documentarea condițiilor complexe, costisitoare de tratat înseamnă, în general, plăți mai mari, astfel încât acuratețea și caracterul complet al codificării au o valoare financiară directă. Când instrumentele AI fac să surprindă fără efort fiecare afecțiune posibilă pe care o poate avea un pacient, granița dintre păstrarea minuțioasă a evidenței și optimizarea veniturilor devine cu adevărat greu de văzut.
„O baie de sânge complet unilaterală”
Directorii din industrie nu se sfiesc în privința mizei. Luke Chalker, vicepreședintele senior al Asociației Blue Cross Blue Shield, a rezistat să încadreze situația ca o competiție uniformă între două tabere echipate cu IA.
"Nu este un război. Este o baie de sânge complet unilaterală", a spus Chalker, poziționând asigurătorii drept partea pierzătoare într-un concurs de documentare și plată.
Comentariul reflectă o anxietate tot mai mare în rândul plătitorilor: scriitorii AI ambientali și asistenții de codare automată pot ajuta spitalele să captureze fiecare detaliu facturabil al vizitei unui pacient, în timp ce asigurătorii s-au străduit să auditeze inundația de daune din ce în ce mai complexe cu aceeași viteză.
Vederea din partea spitalului
Nu toată lumea din comunitatea de sănătate AI acceptă caracterizarea asigurătorilor. Dr. Shiv Rao, fondatorul startup-ului de documentare AI Abridge, a recunoscut că tehnologia ar putea produce ceea ce el a numit un viitor distopic oribil în care nimeni nu vrea să trăiască, cu „boți care luptă împotriva roților, agenți luptă cu agenți”.
Dar Rao a susținut că aceeași automatizare ar putea reduce în alt mod - reducerea tensiunilor dintre spitale și plătitori, reducerea cheltuielilor administrative și, în cele din urmă, reducerea costurilor, mai degrabă decât umflarea acestora. Acest optimism este împărtășit de multe sisteme de sănătate, care spun că scribii AI reduc epuizarea medicilor și îmbunătățesc caracterul complet al dosarelor medicale.
Ambele lucruri pot fi adevărate deodată. O documentare mai completă este un medicament mai bun și o facturare mai bună, iar linia dintre cele două este exact locul unde se află acum lupta banilor.
AI este acum de ambele părți ale revendicării
Industria sănătății a devenit unul dintre cei mai rapidi care adoptă IA generativă. Spitalele folosesc instrumente de ascultare ambientală pentru a redacta note clinice, software de codificare pentru a traduce aceste note în coduri de facturare și asistenți AI pentru a contesta cererile respinse. Între timp, asigurătorii implementează algoritmi pentru a examina reclamațiile, semnalarea anomaliilor și taxele de concurs pe care le consideră umflate.
Când ambele părți se automatizează, fiecare upgrade pe o parte declanșează o contraupgrade pe cealaltă - o cursă înarmărilor care aterizează asupra plătitorilor de prime și a pacienților. Analiza BCBSA sugerează că primul rezultat măsurabil al acelei curse este de aproape un miliard de dolari în cheltuieli suplimentare în doar doi ani, doar din partea spitalului a registrului.
De ce contează cifrele dincolo de asistența medicală
Disputa este un studiu de caz timpuriu într-o problemă care va urma AI în orice industrie bazată pe facturare: atunci când costul producerii documentelor detaliate se prăbușește la aproape zero, documentele se înmulțesc, la fel și disputele legate de aceasta.
Pentru autoritățile de reglementare, constatările BCBSA ridică întrebări cu privire la dacă practicile de codificare activate de instrumentele AI ar trebui să fie supuse unui nou control, în special acolo unde diagnosticele devin mai complexe fără nicio modificare documentată a îngrijirii. Pentru spitale și furnizorii de inteligență artificială, analiza este un avertisment că câștigurile de venituri legate de documentația automată pot atrage audituri, litigii și reacții publice.
Deocamdată, nici spitalele, nici asigurătorii nu arată vreun semn de încetinire a adoptării AI. Întrebarea în nouă cifre care planează asupra asistenței medicale din SUA este dacă tehnologia își va automatiza în cele din urmă drumul către o administrare mai ieftină – sau dacă pur și simplu va învăța ambele părți să lupte mai mult pentru aceleași afirmații.
Citiți raportul original de la TechCrunch și The New York Times pentru analiza completă și răspunsurile industriei.
---
Stay Ahead of AIGet the latest AI news, analysis, and breakthroughs — all in one place.
Read more AI news →
