أضاف استخدام المستشفيات المتزايد لأدوات الذكاء الاصطناعي عند تقديم مطالبات التأمين ما يقدر بنحو 942 مليون دولار إلى الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة على مدى عامين، وفقا لتحليل أجرته جمعية بلو كروس بلو شيلد التي تكثف المعركة المحتدمة بين المستشفيات وشركات التأمين حول من يستفيد من الذكاء الاصطناعي الطبي.
ما وجده التحليل
أفادت جمعية بلو كروس بلو شيلد، التحالف الوطني لخطط بلو كروس وبلو شيلد، عما أسمته زيادة حادة في المرضى الذين تم توثيقهم على أنهم يعانون من حالات معقدة - نوع التشخيص الذي يبرر معدلات سداد أعلى. لمزيد من السياق حول هذه القصة، راجع أحدث تطورات الذكاء الاصطناعي.
وقالت الجمعية إن هناك انفصالًا واضحًا بين الترميز الطبي والعلاج، قائلة إنها لم تجد أي دليل على وجود تغيير مماثل في الرعاية المقدمة فعليًا للمرضى. وبعبارة أخرى، أصبحت السجلات أكثر تعقيدًا وتكلفة حتى مع بقاء العلاج على حاله.
ووصفت صحيفة نيويورك تايمز، التي نشرت تقريرًا عن التحليل، بأنه أحدث علامة على أن الذكاء الاصطناعي يساهم في ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. إن المعارك بين المستشفيات وشركات التأمين حول العلاج والمدفوعات ليست جديدة، لكن صحيفة التايمز أشارت إلى أن نشر الذكاء الاصطناعي على جانبي طاولة المفاوضات يبدو أنه يجعل الصراع أسوأ بدلا من حله.
الآلية التي تقع في قلب النزاع هي الترميز الطبي، وهو النظام الذي يترجم كل تشخيص وإجراء إلى فئات فواتير موحدة. إن توثيق الحالات المعقدة والمكلفة العلاج يعني عمومًا دفع مبالغ أعلى، وبالتالي فإن دقة واكتمال الترميز لها قيمة مالية مباشرة. عندما تجعل أدوات الذكاء الاصطناعي من السهل التقاط كل حالة محتملة قد يعاني منها المريض، يصبح من الصعب حقًا رؤية الحدود بين حفظ السجلات الشاملة وتحسين الإيرادات.
"حمام دم من جانب واحد تمامًا"
المسؤولون التنفيذيون في الصناعة لا يخجلون من المخاطر. قاوم لوك تشالكر، النائب الأول لرئيس جمعية بلو كروس بلو شيلد، تأطير الوضع على أنه منافسة متساوية بين معسكرين مجهزين بالذكاء الاصطناعي.
وقال تشالكر "إنها ليست حربا. إنها حمام دم من جانب واحد تماما"، واضعا شركات التأمين على أنها الجانب الخاسر في المنافسة على الوثائق والدفع.
يعكس التعليق القلق المتزايد بين الدافعين: يمكن لكاتبي الذكاء الاصطناعي المحيط ومساعدي الترميز الآلي مساعدة المستشفيات على التقاط كل التفاصيل القابلة للفوترة لزيارة المريض، في حين تكافح شركات التأمين لمراجعة طوفان المطالبات المعقدة بشكل متزايد بنفس السرعة.
المنظر من جانب المستشفى
لا يقبل الجميع في مجتمع الذكاء الاصطناعي الصحي توصيف شركات التأمين. واعترف الدكتور شيف راو، مؤسس شركة Abridge الناشئة لتوثيق الذكاء الاصطناعي، بأن التكنولوجيا يمكن أن تنتج ما أسماه مستقبلًا مروعًا مريرًا لا يريد أحد أن يعيش فيه، مع "الروبوتات التي تقاتل الروبوتات، والعملاء يقاتلون العملاء".
لكن راو قال إن نفس الأتمتة يمكن أن تؤدي إلى الاتجاه الآخر - الحد من التوترات بين المستشفيات والدافعين، وخفض النفقات الإدارية العامة، وفي نهاية المطاف خفض التكاليف بدلا من تضخيمها. وتتقاسم العديد من الأنظمة الصحية هذا التفاؤل، حيث تقول إن كتبة الذكاء الاصطناعي تقلل من إرهاق الأطباء وتحسن اكتمال السجلات الطبية.
كلا الأمرين يمكن أن يكونا صحيحين في وقت واحد. إن التوثيق الأكثر اكتمالا هو دواء أفضل وفواتير أفضل، والخط الفاصل بين الاثنين هو بالضبط مكان المعركة المالية الآن.
أصبح الذكاء الاصطناعي الآن على جانبي المطالبة
أصبحت صناعة الرعاية الصحية واحدة من أسرع القطاعات التي تتبنى الذكاء الاصطناعي التوليدي. تستخدم المستشفيات أدوات الاستماع المحيطة لصياغة الملاحظات السريرية، وبرامج الترميز لترجمة تلك الملاحظات إلى رموز فواتير، ومساعدي الذكاء الاصطناعي لاستئناف المطالبات المرفوضة. وفي الوقت نفسه، تنشر شركات التأمين خوارزميات لمراجعة المطالبات، والإبلاغ عن الحالات الشاذة، ورسوم المنافسة التي تعتبرها مبالغ فيها.
عندما يتم التشغيل الآلي لكلا الجانبين، تؤدي كل ترقية على أحد الجانبين إلى ترقية مضادة على الجانب الآخر - وهو سباق تسلح يصيب دافعي الأقساط والمرضى. يشير تحليل BCBSA إلى أن النتيجة الأولى القابلة للقياس لهذا السباق هي ما يقرب من مليار دولار من الإنفاق الإضافي على مدار عامين فقط، من جانب المستشفى في دفتر الأستاذ وحده.
لماذا تعتبر الأرقام مهمة خارج نطاق الرعاية الصحية
هذا النزاع هو دراسة حالة مبكرة لمشكلة ستتبع الذكاء الاصطناعي في كل صناعة تعتمد على الفوترة: عندما تنهار تكلفة إنتاج الأعمال الورقية التفصيلية إلى ما يقرب من الصفر، تتضاعف الأعمال الورقية، وكذلك تتضاعف النزاعات حولها.
بالنسبة للمنظمين، تثير نتائج BCBSA تساؤلات حول ما إذا كانت ممارسات الترميز التي تتيحها أدوات الذكاء الاصطناعي يجب أن تخضع لتدقيق جديد، لا سيما عندما تصبح التشخيصات أكثر تعقيدًا دون أي تغيير موثق في الرعاية. بالنسبة للمستشفيات وبائعي الذكاء الاصطناعي، يعد التحليل بمثابة تحذير من أن مكاسب الإيرادات المرتبطة بالتوثيق الآلي قد تجتذب عمليات التدقيق والتقاضي وردود الفعل العامة.
في الوقت الحالي، لا تظهر المستشفيات ولا شركات التأمين أي علامة على إبطاء تبني الذكاء الاصطناعي. السؤال المكون من تسعة أرقام والذي يخيم على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هو ما إذا كانت التكنولوجيا ستؤدي في نهاية المطاف إلى أتمتة طريقها إلى إدارة أرخص - أو ما إذا كانت ببساطة ستعلم كلا الجانبين القتال بقوة أكبر حول نفس المطالبات.
اقرأ التقارير الأصلية في TechCrunch وThe New York Times للحصول على التحليل الكامل واستجابات الصناعة.
---
ابق على اطلاع بأخبار الذكاء الاصطناعيآخر أخبار وتحليلات وإنجازات الذكاء الاصطناعي — في مكان واحد.
اقرأ المزيد من أخبار الذكاء الاصطناعي →
