ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन के एक विश्लेषण के अनुसार, बीमा दावे प्रस्तुत करते समय अस्पतालों में कृत्रिम बुद्धिमत्ता उपकरणों के बढ़ते उपयोग ने दो साल की अवधि में अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल खर्च में अनुमानित $ 942 मिलियन का इजाफा किया है, जो अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच मेडिकल एआई से लाभ कमाने को लेकर चल रही लड़ाई को तेज कर रहा है।
विश्लेषण में क्या पाया गया
ब्लू क्रॉस और ब्लू शील्ड योजनाओं के राष्ट्रीय गठबंधन, ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन ने बताया कि जटिल स्थितियों वाले रोगियों में तीव्र वृद्धि हुई है - इस तरह के निदान जो उच्च प्रतिपूर्ति दरों को उचित ठहराते हैं। For more context on this story, see our ongoing breaking AI news.
एसोसिएशन ने तर्क दिया कि मेडिकल कोडिंग और उपचार के बीच एक स्पष्ट अंतर है, यह कहते हुए कि वास्तव में मरीजों को दी जाने वाली देखभाल में इसी बदलाव का कोई सबूत नहीं मिला है। दूसरे शब्दों में, रिकॉर्ड अधिक जटिल और महंगे हो गए हैं, भले ही उपचार वही रहा हो।
न्यूयॉर्क टाइम्स, जिसने विश्लेषण पर रिपोर्ट दी, ने इसे नवीनतम संकेत बताया कि एआई संयुक्त राज्य अमेरिका में बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत में योगदान दे रहा है। इलाज और भुगतान को लेकर अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच लड़ाई कोई नई बात नहीं है, लेकिन टाइम्स ने नोट किया कि बातचीत की मेज के दोनों ओर एआई की तैनाती से संघर्ष सुलझने के बजाय और बदतर होता जा रहा है।
विवाद के केंद्र में मेडिकल कोडिंग है - वह प्रणाली जो हर निदान और प्रक्रिया को मानकीकृत बिलिंग श्रेणियों में अनुवादित करती है। जटिल, इलाज के लिए महंगी स्थितियों के दस्तावेज़ीकरण का मतलब आम तौर पर उच्च भुगतान होता है, इसलिए कोडिंग की सटीकता और पूर्णता का प्रत्यक्ष वित्तीय मूल्य होता है। जब एआई उपकरण किसी मरीज की हर संभावित स्थिति को पकड़ना आसान बना देते हैं, तो संपूर्ण रिकॉर्ड-कीपिंग और राजस्व अनुकूलन के बीच की सीमा को देखना वास्तव में कठिन हो जाता है।
'पूरी तरह से एकतरफा रक्त स्नान'
उद्योग के अधिकारी हिस्सेदारी को लेकर शर्माते नहीं हैं। ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन के वरिष्ठ उपाध्यक्ष ल्यूक चाल्कर ने स्थिति को दो एआई-सुसज्जित शिविरों के बीच एक समान प्रतियोगिता के रूप में तैयार करने का विरोध किया।
"यह कोई युद्ध नहीं है। यह पूरी तरह से एकतरफा खून-खराबा है," चाल्कर ने बीमाकर्ताओं को दस्तावेज़ीकरण और भुगतान की प्रतियोगिता में हारने वाले पक्ष के रूप में पेश करते हुए कहा।
यह टिप्पणी भुगतानकर्ताओं के बीच बढ़ती चिंता को दर्शाती है: परिवेशी एआई स्क्राइब और स्वचालित कोडिंग सहायक अस्पतालों को मरीज के दौरे के हर बिल योग्य विवरण को पकड़ने में मदद कर सकते हैं, जबकि बीमाकर्ता उसी गति से बढ़ते जटिल दावों की बाढ़ का ऑडिट करने के लिए संघर्ष कर रहे हैं।
अस्पताल की ओर से दृश्य
एआई स्वास्थ्य समुदाय में हर कोई बीमाकर्ताओं के चरित्र-चित्रण को स्वीकार नहीं करता है। एआई डॉक्यूमेंटेशन स्टार्टअप एब्रिज के संस्थापक डॉ. शिव राव ने स्वीकार किया कि प्रौद्योगिकी वह भयानक डायस्टोपिक भविष्य उत्पन्न कर सकती है जिसमें कोई भी नहीं रहना चाहता, "बॉट्स फाइटिंग बॉट्स, एजेंट्स फाइटिंग एजेंट्स" के साथ।
लेकिन राव ने तर्क दिया कि समान स्वचालन दूसरे तरीके से कटौती कर सकता है - अस्पतालों और भुगतानकर्ताओं के बीच तनाव को कम करना, प्रशासनिक ओवरहेड को कम करना और अंततः लागत को बढ़ाने के बजाय कम करना। यह आशावाद कई स्वास्थ्य प्रणालियों द्वारा साझा किया गया है, जो कहते हैं कि एआई स्क्राइब चिकित्सकों के तनाव को कम करते हैं और मेडिकल रिकॉर्ड की पूर्णता में सुधार करते हैं।
दोनों बातें एक साथ सच हो सकती हैं. अधिक पूर्ण दस्तावेज़ीकरण बेहतर दवा और बेहतर बिलिंग है, और दोनों के बीच की रेखा बिल्कुल वही है जहाँ पैसे की लड़ाई अब बैठती है।
एआई अब दावे के दोनों तरफ है
स्वास्थ्य सेवा उद्योग जेनेरिक एआई को सबसे तेजी से अपनाने वालों में से एक बन गया है। अस्पताल क्लिनिकल नोट्स का मसौदा तैयार करने के लिए परिवेशीय श्रवण उपकरणों का उपयोग करते हैं, उन नोट्स को बिलिंग कोड में अनुवाद करने के लिए कोडिंग सॉफ्टवेयर और अस्वीकृत दावों के खिलाफ अपील करने के लिए एआई सहायकों का उपयोग करते हैं। इस बीच, बीमाकर्ता दावों की समीक्षा करने, विसंगतियों को चिह्नित करने और प्रतिस्पर्धात्मक शुल्कों को बढ़ा-चढ़ाकर देखने के लिए एल्गोरिदम तैनात करते हैं।
जब दोनों पक्ष स्वचालित हो जाते हैं, तो एक तरफ का प्रत्येक अपग्रेड दूसरी तरफ एक प्रति-अपग्रेड को ट्रिगर करता है - एक हथियारों की दौड़ जो प्रीमियम भुगतानकर्ताओं और रोगियों पर होती है। बीसीबीएसए विश्लेषण से पता चलता है कि उस दौड़ का पहला मापने योग्य परिणाम सिर्फ दो वर्षों में लगभग एक अरब डॉलर का अतिरिक्त खर्च है, अकेले बही-खाते के अस्पताल पक्ष से।
स्वास्थ्य सेवा से परे संख्याएँ क्यों मायने रखती हैं
यह विवाद एक समस्या का प्रारंभिक केस अध्ययन है जो प्रत्येक बिलिंग-संचालित उद्योग में एआई का अनुसरण करेगा: जब विस्तृत कागजी कार्रवाई तैयार करने की लागत लगभग शून्य हो जाती है, तो कागजी कार्रवाई कई गुना बढ़ जाती है, और इस पर विवाद भी बढ़ जाते हैं।
नियामकों के लिए, बीसीबीएसए के निष्कर्ष इस बारे में सवाल उठाते हैं कि क्या एआई उपकरणों द्वारा सक्षम कोडिंग प्रथाओं को नई जांच का सामना करना चाहिए, खासकर जहां देखभाल में किसी भी दस्तावेजी बदलाव के बिना निदान अधिक जटिल हो जाता है। अस्पतालों और एआई विक्रेताओं के लिए, विश्लेषण एक चेतावनी है कि स्वचालित दस्तावेज़ीकरण से जुड़े राजस्व लाभ ऑडिट, मुकदमेबाजी और सार्वजनिक प्रतिक्रिया को आकर्षित कर सकते हैं।
अभी के लिए, न तो अस्पताल और न ही बीमाकर्ता अपने एआई अपनाने को धीमा करने का कोई संकेत दिखाते हैं। अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा पर नौ अंकों का सवाल यह है कि क्या प्रौद्योगिकी अंततः सस्ते प्रशासन के लिए अपना रास्ता स्वचालित कर देगी - या क्या यह दोनों पक्षों को समान दावों पर कड़ी लड़ाई करना सिखा देगी।
संपूर्ण विश्लेषण और उद्योग प्रतिक्रियाओं के लिए टेकक्रंच और द न्यूयॉर्क टाइम्स में मूल रिपोर्टिंग पढ़ें।
---
Stay Ahead of AIGet the latest AI news, analysis, and breakthroughs — all in one place.
Read more AI news →
